Интервью с медицинским экспертом Apple: Почему пациентам с мерцательной аритмией следует носить Apple Watch?

Сегодня Apple представила совершенно новую функцию для Apple Watch в материковом Китае: программное обеспечение для записи признаков мерцательной аритмии в мобильном режиме.

Пользователям, желающим включить функцию «Признаки мерцательной аритмии», не нужно обновлять iOS или watchOS до последних версий; эта функция будет постепенно внедряться в будущем.

Вот как получить к нему доступ: откройте приложение «Здоровье» на своем iPhone, коснитесь значка лупы (iOS 26) или значка «Обзор» (iOS 18 и более ранние версии) внизу, затем выберите «Сердце» в разделе «Категории здоровья» и прокрутите вниз, чтобы увидеть «История мерцательной аритмии».

Теперь, когда вы это увидели, готовы ли вы выполнить шаги для активации этой функции? Подождите! Эта функция не так проста, и вам, зрителю, она, скорее всего, никогда не понадобится.

Итак, что же такое запись о симптоме мерцательной аритмии? И для кого она предназначена? По случаю запуска новой функции iFanr поговорил с Ашей Чеснатт, ученым из Apple Health.

Доктор Аша Чеснатт — сертифицированный врач-терапевт, ранее работала в клинике в штате Орегон, а в настоящее время является клиническим специалистом в компании Apple.

Тихий убийца: мерцательная аритмия

Прежде чем обсуждать новые функции, необходимо прояснить один вопрос: что такое фибрилляция предсердий и зачем нам нужно её регистрировать?

У каждого из нас в сердце есть естественный «кардиостимулятор», называемый «синоатриальным узлом», который периодически посылает электрические сигналы, чтобы заставить сердце биться.

Когда в предсердиях появляются аномальные электрические сигналы, вызывающие рассинхронизацию ритмов предсердий и желудочков, что приводит к высокочастотным, но неэффективным сокращениям, это называется «фибрилляцией предсердий», которая является одним из наиболее распространенных типов аритмии.

У здорового человека частота сердечных сокращений обычно составляет 60-100 ударов в минуту , в то время как у пациентов с фибрилляцией предсердий частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно повышается до 100-120 ударов в минуту, а в крайних случаях может достигать даже 300 ударов в минуту.

Исследование, опубликованное в журнале Nature, показывает, что в 2023 году в Азиатско-Тихоокеанском регионе насчитывалось 80 миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), при этом в Китае был один из самых высоких показателей распространенности — 32,75 миллиона человек, и ожидается, что это число продолжит расти. Для повышения осведомленности и понимания профилактики ФП 6 июня в Китае отмечается как «День ФП».

Хотя фибрилляция предсердий часто считается «болезнью пожилого возраста», исследование, проведенное Питтсбургским центром сердечно-сосудистых исследований, показало, что более четверти случаев фибрилляции предсердий приходится на пациентов моложе 65 лет. Под влиянием таких факторов, как курение, ожирение, высокое кровяное давление, нарушения сна и высокий уровень стресса, фибрилляция предсердий стала поражать и молодых людей.

Более сложной задачей является то, что фибрилляция предсердий часто протекает незаметно. У 40% пациентов практически отсутствуют явные симптомы, и они могут вести нормальную жизнь; однако в некоторых случаях могут возникать такие симптомы, как сердцебиение, усталость, одышка или учащенное сердцебиение.

Реальный риск заключается в осложнениях. Длительное отсутствие или отсутствие лечения фибрилляции предсердий может увеличить риск образования тромбов, сердечной недостаточности и, что наиболее важно , в 4-5 раз повысить вероятность инсульта. Поэтому своевременное выявление и регистрация признаков фибрилляции предсердий имеют решающее значение для предотвращения серьезных последствий.

Исследования показали, что даже рутинная электрокардиограмма (ЭКГ) у людей старше 65 лет не приводит к значительному улучшению выявления фибрилляции предсердий. Для более точного скрининга фибрилляции предсердий часто требуется более специализированное оборудование или даже имплантируемые мониторинговые устройства.

Это также означает, что многие пациенты с фибрилляцией предсердий неохотно обращаются за медицинской помощью, если не испытывают явного дискомфорта, а обычные медицинские осмотры часто не позволяют вовремя выявить проблему. Если фибрилляция предсердий остается нераспознанной и нелеченной в течение длительного времени, это может неосознанно увеличить риск более серьезных осложнений.

Профессор Лонг Деюн, директор Центра аритмий Пекинской больницы Аньчжэнь при Столичном медицинском университете, считает, что многие пациенты недостаточно осведомлены об опасностях мерцательной аритмии. Помимо повышения осведомленности населения и ранней диагностики, следует также продвигать носимые и портативные устройства для мониторинга электрокардиограммы, такие как смарт-часы.

Мобильное оповещение о мерцательной аритмии на ЭКГ и мобильное оповещение о мерцательной аритмии на основе частоты пульса — это две функции Apple Watch, основная задача которых — «предупреждать» пользователей и помогать им выявлять признаки мерцательной аритмии и других нарушений сердечного ритма. Эти функции были запущены в Китае в 2021 году вместе с watchOS 8.3 и iOS 15.2 и доступны в приложении «Watch» на iPhone во вкладке «Сердце».

Apple Watch, которые носят почти весь день, способны обнаруживать незначительные изменения в организме, даже если они не могут точно определить проблемы с сердцем, напоминая пользователям о необходимости пройти профессиональное обследование. Это вспомогательное решение для «скрытого» характера мерцательной аритмии.

Однако это предупреждение касается только широкой общественности, которой еще не был поставлен диагноз. Пациенты, у которых после профессионального медицинского обследования диагностирована фибрилляция предсердий, также нуждаются в помощи.

Регистрация фибрилляции предсердий имеет очень важное значение.

Новая функция, представленная в этот раз, называется «Запись признаков мерцательной аритмии». Это не функция «раннего предупреждения», а функция «записи».

Доктор Чеснатт заявил, что функция «Уведомление о нерегулярном сердцебиении» и обновленная функция «Признаки мерцательной аритмии» являются взаимоисключающими; одновременно можно включить только одну из них. Поэтому пользователям, не являющимся пациентами, достаточно включить только функцию оповещения о мерцательной аритмии, чтобы помочь выявить потенциальные риски.

После включения функции «Отслеживание признаков мерцательной аритмии» пользователям необходимо носить Apple Watch не менее 5 дней в неделю, с минимальным временем ношения 12 часов в день. Часы будут учитывать различные параметры для оценки процента времени, в течение которого сердце пациента находится в состоянии мерцательной аритмии в течение недели, также известного как «нагрузка на мерцательную аритмию», что является вспомогательным инструментом для лечения мерцательной аритмии.

Как только будет собрано достаточно данных, Apple Watch будет отображать еженедельное оповещение каждый понедельник, напоминая пользователям о предполагаемом проценте случаев мерцательной аритмии за предыдущую неделю, превращая этого «невидимого убийцу» в «реальный показатель».

Доктор Честнатт рассказал iFanr, что создание этой функции также основано на давних знаниях Apple в области цифрового здравоохранения:

Ранее, после получения оповещения IRN о нерегулярном сердцебиении и прохождения профессиональной диагностики, Apple Watch становились, казалось, бесполезными для пользователей. Функция «Отслеживание признаков мерцательной аритмии» призвана продолжить отслеживание и мониторинг состояния после постановки диагноза.

При фибрилляции предсердий, хроническом заболевании, длительное наблюдение имеет решающее значение для лечения.

Исследования показали, что может существовать линейная зависимость между тяжестью фибрилляции предсердий и риском инсульта в будущем, с эффектом «доза-эффект» между ними, при этом суммарная продолжительность начала фибрилляции предсердий приводит к повышению риска инсульта.

Поэтому врачам необходимо учитывать степень выраженности фибрилляции предсердий у пациента, чтобы определить, необходимы ли пероральные антикоагулянты для профилактики инсульта.

Поскольку симптомы фибрилляции предсердий относительно незначительны, трудно в полной мере оценить эффективность лечения, полагаясь только на то, произошла ли рецидива фибрилляции предсердий. Количественный мониторинг степени фибрилляции предсердий может служить ориентиром для оценки эффективности абляции фибрилляции предсердий и других вариантов лечения.

Однако фибрилляция предсердий — это «пароксизмальное» заболевание, которое может возникать лишь раз в неделю и длиться всего несколько минут. Симптомы могут быть довольно незначительными. Тем не менее, пациенты не могут получать профессиональную диагностику и лечение в больнице круглосуточно. Им необходимо диагностическое устройство, которое можно носить с собой длительное время.

Хотя патч-детекторы являются профессиональными устройствами, они громоздки и неудобны в использовании; Apple Watch нельзя использовать в качестве диагностических инструментов, но их преимущество заключается в том, что их можно носить длительное время, и они не вызывают у пациентов ощущения, что они больны.

Данные о частоте фибрилляции предсердий, записанные с помощью Apple Watch, можно экспортировать и передавать в виде профессиональных PDF-диаграмм. Это позволяет медицинским специалистам легко использовать данные и разрабатывать планы лечения, основанные на частоте эпизодов фибрилляции предсердий.

В ходе интервью доктор Честнатт неоднократно подчеркивал точность Apple Watch в регистрации признаков мерцательной аритмии. Клинические испытания Apple сравнивают Apple Watch с рекомендованными FDA устройствами для тестирования, и разница в данных составляет менее 1%. Отчеты об этих испытаниях находятся в открытом доступе для ознакомления.

По данным iFanr, в некоторых крупных специализированных больницах умные часы, включая Apple Watch, стали инструментом, который кардиологи рекомендуют пациентам носить для раннего предупреждения и первичного обследования.

Что касается функции обнаружения мерцательной аритмии на Apple Watch, доктор Чеснатт также считает, что она может сыграть роль в профессиональном лечении:

Основная цель всех функций Apple Health — предоставить пациентам более полную информацию о состоянии их здоровья, позволяя им вести более объективное общение с врачами во время медицинских осмотров, а не заменять диагностику или взаимодействие врача и пациента. Для некоторых пациентов время, отведенное на каждый визит, ограничено, поэтому предоставление лечащим врачам как можно больше информации имеет решающее значение.

В традиционной системе здравоохранения лечение мерцательной аритмии часто осуществляется врачами, но это заболевание тесно связано с повседневными привычками пациентов, поэтому пациентам также необходимо принимать участие в своей повседневной жизни.

Ранее врачи могли лишь рекомендовать пациентам вести дневник и описывать свои симптомы во время последующих визитов, что было не только субъективно, но и неточно. Для записи симптомов необходимо использовать инвазивное диагностическое устройство.

Именно здесь Apple Watch может оказаться полезным. Доктор Чеснатт отмечает, что мерцательная аритмия тесно связана с образом жизни, и функция отслеживания признаков мерцательной аритмии, помимо сбора данных о работе сердца, также объединяет такую ​​информацию, как продолжительность физических упражнений пользователя, сон, вес, потребление алкоголя и продолжительность практики осознанности, что позволяет пользователям легко анализировать и сопоставлять эпизоды мерцательной аритмии, связанные с факторами образа жизни.

От обнаружения аномальной частоты сердечных сокращений до оценки риска развития мерцательной аритмии, Apple создала замкнутое, ощутимое и поддающееся количественной оценке решение для управления здоровьем, ориентированное на борьбу с мерцательной аритмией — скрытой угрозой для жизни: Apple Watch помогает пользователям выявлять риски, и если пользователь обращается в больницу для обследования и ему ставят диагноз, устройство может продолжать записывать данные для клинического наблюдения и назначения лечения.

От пациента к руководителю здравоохранения

Хотя регистрация признаков мерцательной аритмии на Apple Watch не может заменить полную медицинскую диагностику, ее более важное значение заключается в расширении прав и возможностей пациентов и предоставлении им возможности более активно участвовать в управлении заболеванием.

Согласно сообщению на официальном сайте Национального управления по медицинским изделиям, функция регистрации признаков мерцательной аритмии в Apple Watch зарегистрирована как медицинское устройство «класса II», включённое в список товаров для общественного здравоохранения, таких как термометры и маски.

Эти продукты нельзя использовать непосредственно в качестве лечебных препаратов или диагностической основы. Их более важное значение заключается в преобразовании «тревоги по поводу болезни» у обычных людей в «определенные ответы».

Помимо влияния симптомов, психологическая неопределенность относительно болезни также может вызывать тревогу у пациентов. Изобретение термометра позволяет широкой публике мгновенно определять свое физическое состояние, ухудшалось оно или улучшалось, и требуется ли дальнейшее лечение и медицинская помощь, устраняя необходимость «угадывать» — точное измерение температуры помогает принимать решения.

В этой роли вам помогают Apple Watch, позволяющие относительно простым способом выявлять более тонкие симптомы мерцательной аритмии, количественно оценивать их и сравнивать с другими показателями организма.

В этом процессе пациенты также переходят от относительно пассивной роли к роли управляющих собственным здоровьем, и это чувство «контроля» может принести им реальную психологическую поддержку.

Многие покупают Apple Watch ради душевного спокойствия: чтобы получать оповещения до того, как возникнут риски, и замечать отклонения на самых ранних стадиях. Эти едва уловимые сигналы, улавливаемые по колебаниям телесных показателей, возможно, и не заменят диагноз, но они могут помочь людям сделать первый шаг к выздоровлению как можно скорее.

Однако, по мере того как наши ожидания смещаются от «раннего предупреждения» к «управлению», порог резко возрастает, требуя большей точности, более длительного накопления данных и возможностей, более тесно интегрированных с системой здравоохранения. Эти факторы некоторое время удерживали «умные» носимые устройства на периферии. А те, кому действительно необходимы эти возможности, — это именно те пациенты, за которыми невозможно часто и непрерывно наблюдать.

Перемены происходят. Опираясь на огромный объем медицинских данных, накопленных за годы работы, и сотрудничество с системой медицинских исследований, Apple постепенно выводит носимые устройства на более высокий уровень. «Запись признаков мерцательной аритмии» — одно из таких достижений.

Apple Watch никогда не создавались для замены врачей; они больше ориентированы на «пациентов», или пользователей: вы больше не просто ожидающий диагноза человек, а можете понимать свое здоровье и контролировать его гораздо раньше.

Ссылки:

Ян С.Й., Хуан М., Ван А.Л., Ге Г., Ма М., Чжи Х., Ван Л.Н. Тяжесть фибрилляции предсердий и риск инсульта: систематический обзор и метаанализ зависимости «доза-эффект». World J Clin Cases. 2022 Jan 21;10(3):939-953. doi: 10.12998/wjcc.v10.i3.939. PMID: 35127908; PMCID: PMC8790433.

Вонг, CX, Цзе, HF, Чой, EK и др. Бремя фибрилляции предсердий в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Nat Rev Cardiol 21, 841–843 (2024). https://doi.org/10.1038/s41569-024-01091-1

Уиттенбогаарт С.Б., Вербист-ван Гюрп Н., Лукассен ВАМ, Винкенс Б., Нилен М., Эркенс ПМГ, Ноттнерус Дж.А., ван Верт ХПМ, Стофферс ХЕЙХ. Оппортунистический скрининг в сравнении с обычным лечением для выявления фибрилляции предсердий в первичной медико-санитарной помощи: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ. 16 сентября 2020 г.;370:m3208. doi: 10.1136/bmj.m3208. PMID: 32938633; PMCID: PMC7492823.

#Добро пожаловать на официальный аккаунт iFanr в WeChat: iFanr (идентификатор WeChat: ifanr), где вы сможете в кратчайшие сроки увидеть еще больше интересного контента.